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Faire participer les femmes à la réadaptation cardiovasculaire

Ajouter un programme de RC au repertoire

Pourquoi le besoin de réadaptation cardiovasculaire (RC) est-il souvent plus grand chez les femmes que chez les hommes?

Les inégalités homme-femme augmentent les facteurs de risque chez les femmes. Un statut socioéconomique inférieur est associé à un moins bon accès à une saine alimentation et à des problèmes de transport. Les responsabilités d’aidante informelle imposent un stress supplémentaire et laissent moins de temps pour prendre soin de soi et pratiquer une activité physique, ce qui constitue un facteur de risque supplémentaire. 

Tout au long de la vie d’une femme, des changements hormonaux liés par exemple à la grossesse et à la ménopause augmentent le risque. Les maladies cardiovasculaires sont détectées plus tardivement chez les femmes, et certaines maladies sont moins bien étudiées, par exemple la dissection spontanée de l’artère coronaire (DSAC) et l’infarctus du myocarde sans obstruction des artères coronaires (MINOCA). 

Les femmes présentent plus de comorbidités, le traitement est moins intensif, et il manque d’information sur les effets des médicaments sur les femmes en particulier, notamment en ce qui concerne la posologie et les effets indésirables. Tous ces facteurs contribuent à de moins bons résultats que chez les hommes et à un risque accru de dépression, d’anxiété et, par conséquent, à un plus grand besoin de RC.1

Selon une étude canadienne, même si les données concernant les femmes sont moins nombreuses, la RC est peut-être encore plus bénéfique pour elles2, 3

Malgré les avantages évidents de la RC, il existe malheureusement des obstacles à la participation. Les hommes étaient environ 1.5 fois plus susceptibles d’être orientés vers la RC que les femmes. Certains groupes de patients, comme les femmes, sont moins susceptibles d’accéder à un programme de RC et de le terminer, alors qu’ils en ont plus besoin4,5

  • Orientation et encouragements insuffisants
  • Distance
  • Transport (et coûts connexes)
  • Comorbidités
  • Douleur et fatigue pendant l’activité physique
  • Responsabilités familiales et autres contraintes de temps
  • Dépression, anxiété

Pour ces raisons, de nombreux programmes de RC ont développé des modèles centrés sur les femmes offrant au moins une des trois options suivantes7,8

Le médecin aide le patient à utiliser l'appareil de musculation.

Séances ou programmes réservés aux femmes ou « surtout pour femmes »

  • Une partie du personnel a reçu une formation sur les femmes et les maladies cardiovasculaires.
  • Soins centrés sur les femmes 
Deux personnes discutent en ligne par messages.

Mode accessible

  • À domicile ou dans un centre, et horaire des séances
Un groupe diversifié de femmes unies.

Contenu adapté aux femmes

  • Activités comme le yoga, la danse, la marche en plein air ou l’aquaforme
  • Soutien par les pairs
  • Composante psychosociale
  • Contenu éducatif

L'espace Le Conseil international de prévention et de réadaptation cardiovasculaires (ICCPR) a mis en place un processus visant à élaborer le premier guide de pratique clinique sur la RC centrée sur les femmes et à fournir des recommandations tangibles quant à la manière d’offrir ce service aux femmes (en anglais seulement).9

Aperçu des lignes directrices sur la réadaptation cardiovasculaire axées sur les femmes

Présenté par des membres de l’ACSCF, ce webinaire s’adresse au personnel de RC et aborde les sujets suivants : 

  1. L’importance de la RC pour les femmes 
  2. La réadaptation cardiovasculaire centrée sur les femmes 
  3. Les 15 recommandations du guide de pratique clinique 
  4. Comment adapter un programme de RC aux femmes 

    1. Kim I, Field TS, Wan D, Humphries K, Sedlak T. Sex and Gender Bias as a Mechanistic Determinant of Cardiovascular Disease Outcomes. Canadian Journal of Cardiology. 2022 Sept Vol: 38(2)12,1865-1880. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cjca.2022.09.009

    2. Colbert JD, Martin BJ, Haykowsky MJ, Hauer TL, Austford LD, Arena RA, Knudtson ML, Meldrum DA, Aggarwal SG, Stone JA. Cardiac rehabilitation referral, attendance and mortality in women. Eur J Prev Cardiol. 2015 Aug;22(8):979-86. doi: 10.1177/2047487314545279. Epub 2014 Oct 2. PMID: 25278001.

    3. de Souza E Silva CG, Nishijuka FA, de Castro CLB, Franca JF, Myers J, Laukkanen JA, de Araújo CGS. Women Have Lower Mortality Than Men After Attending a Long-Term Medically Supervised Exercise Program. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2022 Mar 1;42(2):120-127. doi: 10.1097/HCR.0000000000000623. PMID: 34117185.

    4. Colella TJ, Gravely S, Marzolini S, Grace SL, Francis JA, Oh P, Scott LB. Sex bias in referral of women to outpatient cardiac rehabilitation? A meta-analysis. Eur J Prev Cardiol. 2015 Apr;22(4):423-41. doi: 10.1177/2047487314520783. Epub 2014 Jan 28. PMID: 24474091.

    5. Samayoa L, Grace SL, Gravely S, Scott LB, Marzolini S, Colella TJ. Sex differences in cardiac rehabilitation enrollment: a meta-analysis. Can J Cardiol. 2014 Jul;30(7):793-800. doi: 10.1016/j.cjca.2013.11.007. Epub 2013 Nov 12. PMID: 24726052.

    6. Grace SL, Gravely-Witte S, Kayaniyil S, Brual J, Suskin N, Stewart DE. A multisite examination of sex differences in cardiac rehabilitation barriers by participation status. J Womens Health (Larchmt). 2009 Feb;18(2):209-16. doi: 10.1089/jwh.2007.0753. PMID: 19183092; PMCID: PMC2927522.

    7. Supervía M, Medina-Inojosa JR, Yeung C, Lopez-Jimenez F, Squires RW, Pérez-Terzic CM, Brewer LC, Leth SE, Thomas RJ. Cardiac Rehabilitation for Women: A Systematic Review of Barriers and Solutions. Mayo Clin Proc. 2017 Mar 13:S0025-6196(17)30026-5. doi: 10.1016/j.mayocp.2017.01.002. Epub ahead of print. PMID: 28365100; PMCID: PMC5597478.

    8. Mamataz, T, Ghisi, GLM., Pakosh, M et al. Nature, availability, and utilization of women-focused cardiac rehabilitation: a systematic review. BMC Cardiovasc Disord 21, 459 (2021). https://doi.org/10.1186/s12872-021-02267-0

    9. Ghisi GLM, Kin SMR, Price J, Beckie TM, Mamataz T, Naheed A, Grace SL. Women-Focused Cardiovascular Rehabilitation: An International Council of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation Clinical Practice Guideline. Can J Cardiol. 2022 Dec;38(12):1786-1798. doi: 10.1016/j.cjca.2022.06.021. Epub 2022 Aug 30. PMID: 36085185.